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The Turley & Mara Law Firm, APLC

Abogado de San Diego especializado en discapacidad: Unum, Unumprovident, Provident Life

En base a los registros públicos disponibles de cortes federales, parece que las empresas  Unum, Unumprovident, Provident Life, y Paul Revere han sido mencionadas en al menos 4,575 acciones civiles relacionadas con seguros desde el año 2000 hasta la fecha.  A continuación se presentan las conclusiones de hecho y de derecho en una corte federal en relación a las empresas  Unum, Unumprovident, Provident Life y Paul Revere:

 

A principios de los noventa, el demandado UnumProvident se dio cuenta que las reclamaciones presentadas por ocupación propia ponían en riesgo a la empresa. Como consecuencia la empresa realizó una importante reestructura de su filosofía y prácticas en el manejo de reclamaciones.

Provident pasó de ser una empresa que tenía una filosofía de pago de reclamaciones a una que tenía una filosofía de “manejo” de reclamaciones. Los resultados fueron significativos.

Entre las tácticas que Provident desarrolló como parte de su nuevo enfoque en el manejo de reclamaciones era el enfoque de lo que se llamó “reclamaciones subjetivas.” Estas eran reclamaciones basadas en desórdenes mentales o nerviosos o reclamaciones como fibromialgia o síndrome de fatiga crónica (“SFC”). Estas reclamaciones que no podían ser probadas por evidencia médica sólida como una radiografía tenían un gran potencial para solucionarse en base a la vulnerabilidad de los asegurados frente a prácticas de presión.

Otra de las tácticas implementadas por Provident fue la objetivación de la reclamación. A través de esta práctica de imponer requisitos de evidencia objetiva a sus asegurados, cuando sus pólizas no incluían dichos estándares, Provident buscaba rechazar reclamaciones. Este estándar fue impuesto incluso en reclamaciones donde la empresa sabía que no había forma de obtener evidencia objetiva.

Una tercera táctica que Provident desarrolló fue el uso de revisiones de mesa redonda. Estas revisiones que involucraban personal de reclamaciones, personal médico, personal vocacional,  asesores legales y personal de administración se enfocaron en reclamaciones de elevadas indemnizaciones. Aún cuando se realizaban notas ocasionales sobre qué dirección debería tomar la reclamación después de la revisión de mesa redonda, la política de la compañía era destruir toda la información relacionada con quién participaba en las reuniones, qué se discutía y las bases de cualquier decisión. Los demandados también intentaron blindar las mesas redondas con el privilegio de abogado-cliente para proteger aún más las decisiones de las reclamaciones reales y las bases para su revisión.

La cuarta táctica que fue desarrollada por los demandados implicaba pasar la carga de la investigación de las reclamaciones al asegurado. Es indiscutible que es deber de la aseguradora realizar una investigación razonable sobre toda la información relevante disponible antes de rechazar una reclamación. Es innegable que una aseguradora debe realizar una evaluación razonable y justa de la evidencia en una forma no contenciosa. Es indiscutible que una aseguradora no puede negar o cancelar una reclamación en base a especulación. Es innegable que una aseguradora no puede utilizar expertos predecibles o parciales. Es indiscutible que las aseguradores tienen el deber de apoyar al asegurado con su reclamación. A pesar de la existencia de estas indiscutibles obligaciones que existen en el manejo de reclamaciones, los demandados instruyeron a sus empleados que era obligación del asegurado probar su reclamación. Los empleados tenían la orden de limitar el uso de exámenes médicos independientes (IMEs). Se les dijo que los IMEs no serían utilizados a menos que fuera absolutamente necesario.

Lo anterior son sólo algunas de las terribles prácticas usadas por las empresas  Unum, Unumprovident, Provident Life, y Paul Revere. Si las empresas Unum, Unumprovident, Provident Life, y/o Paul Revere han rechazado su reclamación asegúrese de consultar con un abogado de reclamaciones de seguros de discapacidad.


Bill Turley
Cuando busco asesoría profesional, Quiero la verdad, sin evasivas. Me imagino que usted también.