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The Turley & Mara Law Firm, APLC

¿Lesionado en su trabajo en San Diego? Aquí encontrará todo lo que necesita saber sobre tratamientos médicos

“Siempre hablo claro de forma que cualquiera puede entender, sin engaños, sin jerga legal, sin ambigüedades. Sólo la cruda y absoluta verdad.” Abogado de Compensación a los Trabajadores – Bill Turley

 

En el sistema de Compensación a los Trabajadores, como trabajador lesionado, usted tiene derecho a recibir tratamiento médico que sea razonablemente necesario para curar o aliviar los efectos de su lesión, a cuenta de su empleador. Este tratamiento incluye todo el diagnóstico necesario, cirugía, quiroprácticos, acupuntura y otros tratamientos hospitalarios además de los cuidados de enfermería necesarios, medicinas, muletas, dispositivos ortopédicos y prostéticos así como otros servicios médicos.

Después de una lesión, en un día laboral después de presentar su reclamación, incluso mientras el ajustador de reclamaciones revisa su reclamación para decidir si se acepta o no, usted tiene derecho a cuidado médico inicial inmediato hasta por un costo de $10,000.00

Si su reclamación es rechazada, usted deberá solicitar una audiencia en la Junta de Apelaciones de Compensación a los Trabajadores para pelear por tratamiento médico adicional.

Si su reclamación es aceptada, entonces usted tiene derecho a elegir al médico que será el Médico Tratante Principal (PTP). Probablemente, la compañía aseguradora tendrá una cadena de doctores llamada Red de Proveedores Médicos (RPM), y si es así, usted debe escoger su PTP de esta red.

Si el examinador de las reclamaciones no acepta al médico que usted eligió, usted puede ser enviado a un Evaluador Médico Calificado (QME) para una segunda opinión por cuenta de la compañía aseguradora, o se le puede ofrecer un Evaluador Médico Acordado (AME).

Un AME es un médico elegido en conjunto por usted y la compañía aseguradora. Puesto que esta elección exige la participación del trabajador lesionado, la ley sólo permite esta opción si el trabajador lesionado está representado por un abogado para proteger a los trabajadores lesionados y evitar que sean engañados para que elijan a un AME desfavorable por ajustadores de seguros sin escrúpulos.

Elegir sus PTP es una de las decisiones más importantes que usted tendrá que hacer en su reclamación de Compensación a los Trabajadores. Esto es importante no sólo porque usted desea recibir el mejor tratamiento médico posible para su lesión sino también porque la mayoría de sus beneficios de compensación estarán basados en las opiniones y reportes de su PTP. Su PTP también determinará si usted puede regresar a trabajar, cuándo puede hacerlo y en qué tipo de puesto. De esta forma, usted debe asegurarse de elegir al mejor médico tratante para todas sus necesidades.

Sin embargo, elegir al PTP correcto es sólo la mitad del camino para obtener el tratamiento médico necesario. Una vez que usted ha elegido a su médico y el doctor recomienda un tratamiento médico apropiado para usted, la compañía aseguradora entonces tiene el derecho de enviar estas recomendaciones a una revisión externa antes de que acepten pagar por el tratamiento.

Este proceso de revisión es conocido como “Revisión de Utilización” (RU) y es llevado a cabo por la misma compañía aseguradora o por una empresa externa a la que le paga la compañía aseguradora. Por lo tanto es frecuente que en una revisión RU del tratamiento recomendado médico, éste sea rechazado por la compañía aseguradora.

Junto con su derecho a un tratamiento médico usted tiene el derecho de ser reembolsado por la compañía aseguradora por la distancia que usted tenga que viajar para acudir a las citas de su médico.

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Bill Turley
Cuando busco asesoría profesional, Quiero la verdad, sin evasivas. Me imagino que usted también.